母婴血型不合应该如何办

在分娩有过死胎、死产或其新生儿有溶血病史的孕妇，如两次妊娠仍可能产生母子血型不合性溶血。母婴血型不合，发生在孕妇为0型，丈夫为A型、B型或AB型；或孕妇为RH阴性，丈夫为RH阳性时。母婴血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命，对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血，应予预防。

母婴血型不合有两大类，即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合较多见；而RH型不合少见，但胎、婴儿危险性大、ABO血型不合99%发生在孕妇O型血者，O型血者产生的抗体以抗A（B）IgG占优势。

孕期发现母婴血型不合，医师一般会采取下述措施：

1、提高胎儿抵抗力：

在妊娠早、中、晚期各进行l0日的综合治疗，包括25%葡萄糖40毫升加维生素Cl克，每日静脉推注1次；每日吸氧2次，每次20分钟；维生索E100毫克，每曰2次口服。

2、口服苯巴比妥：

自预产期前2周开始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。

3、子宫内输血：

在妊娠33周以前，胎儿有宫内死亡的危险时，可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入RH阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血（红细胞比容0.8）80～150毫升，以纠正贫血，并可提高婴儿存活机会。

4、血浆置换：

应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来，从而降低抗体效价，减少胎儿受损程度。适用于RH血型不合、抗体效价达1:64者。

5、适时引产：

在妊娠36周后，遇下列情况应考虑引产：

1）RH血型不合抗体效价达1：64以上，ABO血型不合抗体效价达1：512以上时；

2）既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者；

3）各种监护提示胎儿在宫内不安全；

4）行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高

若抗体效价迅速增加，应提前引产，因妊娠33周后引产婴儿也可能存活。

母婴血型不合的孕妇要争取自然分娩，同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5～6厘米，断端结扎，裹以无菌纱布，滴上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后，让脐带血自动流入消毒试管3～5毫升，做特异性抗体及血清胆红素测定，同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。